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我所了解的美国医院体制
  

                              张宁宁
    时光如流水,我在美国南佛罗里达大学坦帕总医院及Moffitt肿瘤医院的三个月短暂学习结束了。收获颇多,下面就我所了解的美国医院体制简述如下。
    私立医院--中美医疗体制的最大区别
    中国人有印象的知名美国医院都是私立的,无论是麻省理工学院、霍普金斯,还是哈佛、斯坦福,都是由董事会控制的医疗机构,都属于私立医院性质。而在中国,数一数二的都是公立医院,而且是非营利性医院。所以,私立医院是中美医疗体系中最大的区别。作为私立医院,生存和发展是其共通之道,美国的大型私立医院肯定需要赢利,至少是收支平衡。其主要资金来源大致有以下3种:1.患者支付的医疗费用,绝大部分是保险公司支付的款项。2.研究经费和衍生收益,美国的一流医院担负着众多的科研开发、试制和临床试验工作。往往几家医院的多中心研究结果左右着FDA的政策向导和诸多公司的财务状况,所以各大药厂在临床试验和前期研发的投入惊人。另外,政府特别是NIH的基础研究投入巨大,其中很大一部分都是由大型医院的实验室承担的。在药品和各种医疗设备开发成功并投入市场后,其价值回报也是私立医院的重要收入来源之一。3.各种捐助和投资,全美不计其数的私人基金会和慈善机构每年都向医院系统捐助数以百亿计的资金,用于医学研究和帮助那些需要帮助的患者。
    所以,作为美国私立医院的院长,其首要工作就是获得更多的资助。他必须要对董事会和下属员工负责,保证医院的顺利发展和有序进步。其次,他需要在全球范围内挖掘优秀的学科带头人,保证医院各学科的人员力量充足且高效。第三,规划医院的发展方向,很多大医院的院长兼任医学院的院长,他们能从更高的角度来看待医院发展的未来。相对中国而言,美国的医院院长无需对医疗工作有太多的关注,对具体学科的发展也无需过于操心,医学委员会和学科内部管理体制保证了各专业能相对独立运行,在不违背医疗规律和医院合同的情况下充分自由发展。各学科基本上都是独立运行,各科室内部都有完整的运行体制,不少科室还自己配置了大型的医疗设备,不少科主任都聘用专业会计和律师来完成相应的财务和法律事务。对于学科的考核更多的是通过合同的形式进行。学科间的协调工作则由各学科的代理人完成。大牌教授和学科带头人才是私立医院的权力拥有者。
    大量购买服务
    在坦帕总医院上班最大的感受就是这里的医务人员是“多国部队”。大家来自世界各地,而且分属于不同的科室和不同的公司。例如CT检查由一家医疗诊断服务公司完成,所有设备和技术人员都是公司雇员。他们按照与医院签订的合同完成检查,但是CT诊断医师则由坦帕总医院的医生兼任。由于大量的外包服务,医院的管理成本非常低。
    住院医师是临床工作的主体力量
    由于美国的医学人才人力成本非常昂贵,因此坦帕总医院作为坦帕最大的医院,承担75%以上的住院医师培训任务。这一方面能让住院医师接触到大量的临床病例,保证了临床教学资源,但更为重要的是,住院医师薪水收入较低,雇用一位专科主治医师的费用抵得上10位住院医师。其直接后果是住院医师成为坦帕总医院的主要医疗力量。其工作时间占医师总工作时间的90%以上。不过由于美国医学教育的高标准、严要求,总体医疗质量还是很有保证的。


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