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我院初步建立以电子病历为核心的信息管理系统
  

    医院高度重视信息化的发展,通过多年来不断的建设,目前拥有较为完善的网络设施,HIS、LIS系统较为广泛地应用于临床工作,使患者的就医流程更加便捷,同时也为医院管理和决策提供了可靠的数字依据。尤其是2012年按照上级单位的要求,我院对现有的医院信息管理系统进行了规划和升级,使医院基本完成了以医疗计费为核心的医院信息管理系统向以电子病历为核心的医院信息管理系统的转变。
    一、完善规划,分步实施,初步建成了以电子病历为核心的医院信息管理系统。
    在2011年我院制定了医院“十二五”信息发展规划,今年按照卫生部和我市信息化建设的整体部署,结合医院实际对该规划又进行了进一步的修改和完善,并明确规定了2012年信息化建设的工作任务,即:完成HIS系统的整体升级、完成电子病历系统以及其他辅助系统,初步建成以电子病历为核心的医院信息管理系统。
    1、升级HIS系统。我院在2004年1月开始应用由津微首佳公司研究开发的“创优100+”医院信息管理系统。该系统无论从构架还是功能上都不能满足医院信息化发展的需要。今年我们队该系统进行了升级,升级后的HIS 系统,其主要特点是实现了标准化、平台化,系统更加安全、稳定,拓展性强。系统设计遵循卫生部以及国际、国内相关标准如ICD-10、ASTM、DICDM3.0、IHE;将配置工具集成在DBCF组件平台上,用户可以按需组建系统,无需制定开发;采用三层架构有效保护数据库的安全;数据库级用户权限和程序运行权限管理。升级后的HIS 系统为医院医疗、管理提供全方位的基础数据。
    2、搭建了数据交换平台。新增了HIEP平台,实现了以患者ID号为主索引的信息查询。医院运行的各个系统数据也通过该平台进行数据整合和交换。对外传输数据,如向卫生局数据中心传送数据也通过该平台。该平台的而应用简化了接口程序,提高了工作效率。
    3、完成了电子病历系统。首先,该电子病历采用全结构化病历,支持结构化书写与自由语言描述在同一界面下完成实现知识库、医学术语等内容插入病历文书中,能将检验、检查数据插入到病历当中的任意位置,能任意位置插入图形图像,并对图形图像作标屏蔽外部文件复制,但允许同一患者资料的内部复制;支持三级检诊,医生按照等级,具有不同的修改权限,对于下级医生病历的修改,保留所见即所得的痕迹。其次,该电子病历可以为医院科研工作做提供支持,可以进行结构化统计查询;可以按照科研需求制定科研模版,在医生填写科研资料后自动生成临床病历。对于符合科研条件,且已经通过审核的患者,提示医生填写科研病历,实现科研数据与临床病历同屏采集。第三,该电子病历可以对运行病历和终末病历提供全程质控管理,通过科室质控站、院级质控站和病案管理实现病历的环节管理和终末管理。
    4、临床路径管理系统。目前正在准备上线中,该临床路径管理遵循卫生部临床路径2010-01版,及卫生部发布的其它临床路径规范进行设计,对促进我院医疗质量具有积极作用。
    5、LIS系统和危急值管理。目前医院使用的LIS系统在检验科内部可实现各种质控管理和数据查询统计。检验单开具和检验结构可以实现全员的互通互传。同时实行检验条码管理,避免差错,在门诊实现了患者检验结果自助打印。另外,为了加强管理,我们使用了危急值管理程序,危急值处理后通过信息系统发送给检验科,否则短信平台按未处理继续逐级发送短信;同时检验科也会继续追踪;凡是危急值已处理并回报的科室,检验科都能通过程序看到应答内容及时间。
    6、合理用药监控系统。第一,实时监控功能主要具备药品要点提示、药物相互作用审查、注射药物配伍审查、老人、儿童以及妊娠期哺乳期用审查、、肾功能不全患者的用药审查、药品超极量审查、给药途径审查、对同种、同类、同成份的药品进行审查、对抗菌谱相同的抗菌药品进行审查等。第二,查询、学习功能 :适应症查询、检验值与诊断、常用医学公式、用药指南、药物咨询、抗菌药物指导原则和分类及禁慎用症查询、相关医药法律法规等。第三,临床药学工作站 :统计被系统保留的任意时间段内每个科室和医生的问题处方数 ,并能打印处方内容。
    7、其他辅助系统。
    一卡通系统:通过建立患者门诊医疗卡,实现患者多渠道预约、挂号、缴费,有效减少患者就医时间。一卡通的使用,可以将患者的基本信息存于卡中,可通过一卡通调阅患者历史就诊信息和病历,另外还可实现自助挂号、自助缴费、自助充值、自助查询、自助打印报告单。
    二、医院信息化发展成效、亮点
    1、完成了以计费为中心的医院信息管理系统向以电子病历为核心的医院信息管理系统的转变;
    2、数据交换平台的使用,使各个系统的数据挖掘和交换、整合更加便捷,各个系统间的数据接口更加简单,大大提升了系统的性能和拓展能力。
    3、全结构化的病历,简化了病历书写,实现了病历的全程质控,同时科研管理为临床科研工作提供了强有力的支持。
    4、为门诊患者建立电子病历,患者历史就诊信息均可在医生站查询。
    5、门诊患者可以实现检查、检验、药房、自助等多窗口缴费,缴费后自动排队,减少等候时间。

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