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肝癌的介入治疗
     原发性肝癌是我国常见也是最难治疗的恶性肿瘤之一,我国肝癌发病率仅次于胃癌和食道癌,居恶性消化道肿瘤的第三位,原发性肝癌正在严重威胁着人们的健康。探其病因,主要与肝炎后肝硬化发展、演化及酗酒、化学损伤相关。目前,肝癌首选治疗方法仍是手术切除,然而多数患者在发现时已至中晚期,只有少于20%的肝细胞癌患者适合手术切除。同时受术中输血、残留病灶等影响,手术治疗的远期疗效较差。但对不能手术切除的肝癌应用多种方法综合治疗是公认的观点,也是医学界共同努力的方向。肝癌的介入治疗已普遍应用于临床,肝癌的介入治疗是指在影像学方法引导下的非手术治疗,主要包括放射介入治疗和超声介入治疗。
    一、非手术治疗的常用治疗方法:
    1、经肝动脉化疗栓塞术(TACE) 是手术不能切除中晚期肝癌的主要治疗方法之一,配合微导管技术,超选择性肝亚段栓塞可达到动脉和门脉双重栓塞作用,使肿瘤周边可能由门静脉参与供血的区域也能被栓塞,部分肝癌可望达到治愈。
    2、肝动脉灌注化疗(TAI) TAI基于如下原理:大多数干细胞癌的血供来自肝动脉,而肝脏非肿瘤部分血供70%-75%来自于门静脉系统,25% 来自肝动脉。TAI可使化疗药物直接到达肿瘤组织并达到较高浓度,而不会损伤正常肝脏和其它器官。即局部药物浓度增1倍,杀死肿瘤细胞数量可增加10-100倍,在达到有效浓度后,作用时间愈长,疗效愈好。
     3、门静脉化疗栓塞(PVCE) 近年来,人们逐渐认识到门静脉血供对肝癌生长和治疗的作用。肝动脉-门静脉联合化疗 根据肝细胞癌的血供理论,同时进行肝动脉和门静脉联合化疗,可提高疗效。 
    二、经皮穿刺的治疗方法:
    1、射频消融术(RFA) 其原理是在肝组织内射频改变电流活动可引起局部的热损伤,引起肝癌组织及细胞凝固坏死。RFA是术前安全有效的辅助治疗措施,而且RFA联合TACE对控制大肝癌和卫星灶及门静脉癌栓有良好效果,并能为肝癌二期切除或肝移植起衔接搭桥作用。
    2、无水酒精消融术(PEI) 无水酒精既有蛋白凝固作用,又具有栓塞功能。PEI在治疗肝癌特别是小肝癌方面具有远期生存率高、复发率低的显著疗效。PEIT主要适用于肿瘤直径<5.0cm,尤其≤3.0 cm 的HCC,且癌结节总数<3个。近年来,PEI技术也做了许多改进,其中包括PEI专用针具、采用TACE或冷冻联合治疗方案、酒精加热后注射提高酒精杀瘤能力和扩散力等。
    3、乙酸消融术(PAI) 乙酸的高渗透性可使细胞脱水、蛋白凝固和血管闭塞,较低的pH值,可以溶解肿瘤隔膜和基底膜内的胶原成分,所以局部灭活肿瘤的作用较无水乙醇强;
    4、微波凝固治疗(MCT) 目前MCT常用三种方法实施,包括经皮MCT、内镜下MCT、手术中MCT,也是治疗巨块型、多发性肝癌的有效方法。
    此外,高强度聚焦超声(HIFU)、激光凝固治疗(ILP)、高温蒸馏水注射、氩氦刀消融、冷冻疗法、热盐水、低浓度强碱 、高浓度盐水、放射性核素治疗等均为安全有效的治疗手段;随着医学科技的飞速发展,肝癌移植术已被证实对伴有严重肝硬化的早期肝癌患者有其一定的地位;乙型肝炎疫苗已成为第一个有可能降低肝癌发生率的肿瘤疫苗;癌基因普的发现、抑癌基因P53突变的研究、丙型肝炎与肝癌的关系的研究、裸鼠人肝癌模型的建立、肝癌单克隆抗体、肝癌细胞膜表面糖蛋白与糖脂的研究等新的治疗方法近年来层出不穷,都将对肝癌疗效的提高起到积极的促进作用。
    综上所述,介入治疗已成肝癌外科治疗的有效补充。新材料、影像技术、生物技术、新理念的出现,使部分肝癌病例有望实现根治性微创治疗。
    我院在开展介入治疗的十年中,已取得相当的成就。首先是在治疗肝硬化合并脾功能亢进、脾动脉高压中,应用明胶海绵条标记法,进行部分性脾动脉栓塞术的研究,获得业界好评,并取得了国内领先的科研成果。在肝癌的介入治疗方面成绩斐然,有800余例治疗的临床经验,一年生存率已达到60%。两年生存率达到40%。随着检查手段的先进化及理念的更新,早发现,早诊断、早治疗已成为业界公认的准则,籍此为患者改善生存条件,延长生命,甚至提高治愈的几率。在这一点上,我院介入治疗已取得一定的经验及成绩,尤其在院领导的亲切关怀下逐步更新及添置大型设备,改善治疗条件,相信我院在介入治疗领域一定能做出更大贡献。
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