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以促进整合医学交流平台模式尝试多学科共同研讨解决临床实际问题
  

——天津市消化病学会脂肪肝与自身免疫性肝病学组第五届脂肪肝诊治研讨会召开

 

    为了提高天津市脂肪肝诊治水平,促进我市脂肪肝防治事业的发展,以便更好的为患者服务。天津市消化病学会脂肪肝与自身免疫性肝病学组脂肪肝诊治研讨会于2014年11月1日14:00在天津市津利华酒店正式召开。参会人员共有50余名,均来自天津市第二人民医院、中国医学科学院药物研究所、上海交通大学附属新华医院、天津市胸科医院、天津市第一中心医院、天津医科大学总医院、天津医科大学代谢病医院、天津市第一医院、天津市第四医院、天津市第三医院、天津市人民医院、天津中医药大学第一附属医院所等单位,涉及肝病、消化、内分泌、代谢、心血管、药学等多个相关专业及学科,并且均为各自专业内的学科带头人,此次盛会也是相关的多学科共同努力、研讨解决临床实际问题的尝试,开辟了优势互补、资源整合、通力合作的新医学交流平台模式。天津市消化病学会主任委员、学组组长陆伟(天津市第二人民医院院长)教授带头进行了精心筹备和组织,并强调务必保障会议和谐、顺利、成功举办,以促进整合医学交流平台模式形成。学组副组长宓余强教授主持会议,天津市医学(协)会管理办公室主任熊智处长亲临指导,并强调加强各学科互相合作、沟通,实现医学整合,为人类疾病的防治共同努力,更多的为患者牟福利。会议首先由来自上海交通大学附属新华医院消化内科的范建高教授报告“非酒精性脂肪性肝炎治疗的新进展”,范教授为我国脂肪性肝病的领军人,也是国际知名的脂肪性肝病专家、教授,他的报告让大家对非酒精性脂肪性肝炎有了新的认识,同时也了解到了其治疗的重要意义,非酒精性脂肪性肝炎不仅为肝脏疾病,还与代谢综合征、2型糖尿病、痛风、血管动脉粥样硬化等密切相关;范教授还介绍了非酒精性脂肪性肝炎治疗国内外最新的研究进展,提出了非酒精性脂肪性肝炎治疗的趋势---改变生活方式的非药物治疗与药物治疗并重,改善胰岛素抵抗和代谢紊乱的药物与保肝抗炎药物并重,为我市防治非酒精性脂肪性肝炎的工作起到了重要的指导作用。随后来自中国医学科学院药物研究所的李燕教授就“双环醇对于脂肪肝的基础研究”进行了报告,从基础研究方面就非酒精性脂肪肝发病机制的研究进展情况进行详细讲解,并结合双环醇治疗非酒精性脂肪肝的作用机制研究进展情况作了精彩报告,从而让大家对非酒精性脂肪肝、双环醇有了更深入的理解。最后宓余强教授报告了“非酒精性脂肪肝与2型糖尿病的关系”,再把话题从基础拉回到临床,依据临床研究详尽的阐述了非酒精性脂肪肝与2型糖尿病的关系,同时将非酒精性脂肪肝及与其相关的各学科联系起来,强调脂肪肝的诊治不再是单打独斗,应该是各领域学科之间共同的责任,各专业医生均应足够重视,宓余强教授抛砖引玉,大家继续探讨并解决临床实际问题。

    心脏科丛洪良教授认为心脏疾病与肝病关系密切,比如心源性肝硬化;另外就心脏病合并非酒精性脂肪肝患者ALT升高时他汀类药物的应用及血脂不高时降脂药的应用情况进行探讨,范建高教授认为他汀类药物的应用应权衡利弊,<5ULN时可以应用,但建议同时应用保肝药;他汀类药物一般不会引起GGT、TBIL的升高,故其升高时不应影响他汀类药物的使用;与应用他汀类药物相关或不排除相关,且ALT>8ULN,应停用他汀类药物;5-8ULN可以观察其变化,2周内若呈下降趋势可继续应用他汀类药物,否则予以停用;ALP>1.5ULN,伴GGT升高,则必须停用他汀类药物,否则易于发生胆汁淤积性肝病。肝内科陆伟(天津市第一医院副院长)教授讲到作为肝内科医生非常惧怕应用他汀类药物,经过此会议学习对其有了新的认识;医患对非酒精性脂肪肝认识不足是普遍现象,另外非酒精性脂肪肝还与胰腺炎、肠炎、肿瘤等相关,所以建议继续开展多学科研讨会以提高对疾病的整体认识。肝内科苗静医生咨询李燕教授有无反映线粒体损伤的新指标及终末期肝病患者线粒体损伤的特点,李燕教授解释说目前反映线粒体损伤的临床应用指标主要还是ALT、AST,终末期肝病线粒体损伤还存在缺血再灌注后的氧化应激损伤,双环醇具有明确保护作用。内分泌科尹建梅教授想了解非酒精性脂肪肝治疗的重点,生化指标?影像学指标?保肝药如何应用?双环醇是否仅在ALT升高时应用?范建高教授予以回答:ALT为反映肝细胞炎症的重要指标,非酒精性脂肪肝原则应尽量不用或少用保肝药物,一般不超过3种,疗效评价指标需要生化、影像等多方面整体评价。代谢病科孙丽荣教授咨询ALT正常的非酒精性脂肪肝保肝药物的应用及嗜好饮用软饮料的年青肥胖痛风患者与脂肪肝的关系。范建高教授进行了回答:首先果糖与2型糖尿病有相关,可以导致脂肪酸合成增加,β氧化减少,促进脂肪肝发生,并且易成瘾;果糖还与肠道菌群失调有关,导致内源性乙醛升高,加重对肝脏损伤;高尿酸血症同2型糖尿病一样与非酒精性脂肪肝密切相关,多项研究已证实,痛风合并非酒精性脂肪性肝炎保肝药至少应用1-2年。心脏科张梅教授提问:非酒精性脂肪肝为代谢综合征的一个组分是否会加重糖脂代谢紊乱,范建高教授解疑:肥胖为慢性炎症,其中中心性肥胖危害最大,会加剧全身慢性炎症反应,促进氧化应激而进一步加剧炎症反应。内分泌科王少真教授在临床上亦发现非酒精性脂肪肝与2型糖尿病关系密切,同时感触防治非酒精性脂肪肝可以部分防治2型糖尿病发生,王教授提问:二甲双胍在非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病时的应用及甲亢出现ALT升高时抗甲状腺药物的应用情况,范建高教授认为二甲双胍具有改善胰岛素抵抗作用同时还有降低体重的作用,适合存在明显胰岛素抵抗的患者,尤其适合2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者;甲亢患者治疗中出现ALT在5-10ULN时应查找病因,应慎用抗甲状腺药物,<3ULN时可以加用保肝药物继续观察ALT变化。宓余强教授最后总结非酒精性脂肪肝涉及消化、肝病、内分泌、心血管、代谢等多个专业,经过此次多学科的研讨会,使参会人员都受益匪浅,对天津市非酒精性脂肪肝的防治有起了很大推动作用,鼓励大家团结起来共同努力做好脂肪肝的防治工作,继续为天津市的卫生事业做贡献。                            

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