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肝病流行现状
       肝病的发病机制复杂,流行率和发病率各不相同。这里重点介绍一下病毒性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病。
    一、病毒性肝炎
    1.甲型肝炎
    甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎,是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一种肠道传染病。呈全世界范围的分布,我国为高发区,其发病为各型肝炎的首位。大部分人没有症状,只有少数人出现黄疸,一般不转为慢性和病原携带状态。甲肝病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大。甲肝一般发生于儿童和青少年,在成人中较少见,一般潜伏期为2~6周。冬春季节是甲肝发病的高峰期。
    2.乙型肝炎
    乙型肝病毒性肝炎简称乙型肝炎,是由乙型肝炎病毒(HBV)引起,全球目前有3.5亿慢性乙型肝炎病毒感染者,其中约75%分布在亚太地区,中国HBsAg阳性率约为5.3-12%,通过血液与体液传播。临床表现多样化,容易发展为慢性肝炎和肝硬化,少数可转变为原发性肝细胞癌。是当前危害人民健康最严重的传染病。
    病毒持续复制和机体免疫清除反应是发病的两个基本因素。抗病毒治疗是根本的治疗手段已经达成共识。
    3.丙型肝炎  
 丙型肝炎由HCV感染所致,主要由血液/体液传播,占输血后肝炎的70%。本病特点:1)急性肝炎症状较轻,常无黄疸或黄疸较轻,黄疸患者仅占25%。2)慢性化程度高,50%的急性肝炎易发展为慢性肝炎,慢性丙肝中的20%患者将发展为肝硬化。3)部分病例常与HBV重叠感染,症状较单纯HCV感染重。根据核苷酸序列同源程度,可将HCV分为若干个基因型和亚型。基因型分布具有明显地域性。中国大陆北方以2a(3)型为主,南方以1b(2)型为主,6a仅发现于香港。
     4.丁型肝炎
    丁型肝炎由HCV感染所致,以慢性患者与携带者为主,慢性肝病患者肝组织中丁肝病毒抗原(HDVAg)检出率约为5.33%-19.70%。其临床表现及传播途径与乙型肝炎相似,有报道重叠感染者能使原的乙肝病情加重,故应引起重视。
    5.戊型肝炎
    戊型肝炎由HEV感染所致。流行病学资料:在戊型肝炎流行的地区,且有与患者密切接触史;发病有明显的季节性,多发于雨季及洪水后;以青壮年男性患者居多。
    儿童感染HEV后,多表现为隐性感染(无明显症状)。成人则表现为临床性感染(有明显症状)。孕妇感染HEV病情重,易发生肝功能衰竭,尤其妊娠晚期病死率高(10%~39%)。
     二、肝硬化
     肝硬化是一种影响全身的慢性疾病,主要是肝实质细胞广泛破坏、变性、坏死与再生,纤维组织增生,以及正常的肝结构紊乱。由于瘢痕的收缩,导致肝脏质地变硬,形成了肝硬化。在大多数亚非国家,慢性肝炎是肝硬化的主要原因。此外还有血吸虫病、慢性酒精中毒、药物及化学毒物、营养不良、循环障碍,如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合症(Budd chiari综合症),和胆汁淤积
及代谢性疾病。 
     三、肝癌
     肝癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,在全球范围里面大概有50多万人患肝癌。我国的每年新发病例占全世界肝癌新发病例的50%以上,也就是全球有一半以上的肝癌病人是在我们国家。全世界因为肝癌致死的病例在恶性肿瘤致死病例的第三位,我们国家和肝癌相关的死亡率也在恶性肿瘤死亡率中排第二位,所以肝癌是我们国家的危害国人健康最严重的一类肿瘤。
    四、脂肪肝
    脂肪肝(NAFLD)是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积,正常肝脏的脂肪含量约占肝湿重的5%。当肝内脂类含量超过肝脏湿重的10%-15%,或在组织学上肝的脂类含量达到肝重40%-50%,称为脂肪肝。
    脂肪肝在临床上分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、药物性脂肪肝、化学损伤性脂肪肝等,发病年龄主要在30至50岁中青年。早期症状较轻或无症状,因而经常被忽视,得不到及时有效治疗引起一系列肝脏病理变化,导致肝纤维化和肝硬化。
    五、自身免疫性肝病
    1.原发性胆汁性肝硬化(PBC) 
    PBC是一种慢性非化脓性肉芽肿性胆管炎,主要影响中等大小的肝内胆管,特别是肝内小叶间胆管,其发病率>400/10万,女性易患(超过90%),绝大多数患者在10~30年内都进展至肝硬化,往往在疾病晚期才得以确诊。
    2.自身免疫性肝炎(AIH) 
    AIH的发病率约为170/10万左右,主要发生于青年女性,常导致严重的肝炎表现,并可快速进展至肝硬化。
    3.性硬化性胆管炎(PSC) 
    PSC是一种进展性胆汁淤积性肝病,发病率约为130/10万。与AIH和PBC不同,PSC主要影响男性,70%(40%~98%)的患者伴有炎症性肠病。PSC是进展性疾病,可导致肝内、肝外大胆管的破坏,引起胆汁淤积、肝纤维化和肝硬化。
    六、代谢障碍性肝病
    状核变性又称Wilson病,是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病,发病率约为3/10万。其他尚有药物性肝病,中毒性肝病等。
    
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